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如何尽早发现急性心肌梗死并救治

【摘要】:
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺氧所引起的心肌坏死,是最危重的心血管急症,是导致中老年人群心脏猝死的主要原因之一。早期识别心肌梗死、合理进行院外急救、及早进行院内血运重建、并长期坚持健康的生活方式和合理药物治疗是减少心肌梗死的危害,减低死亡率、致残率的重要手段。一、急性心肌梗死的早期识别心肌梗死患者发病后越早治效果越好,然而大部分患者自胸部不适出现到到达医院的时间在6小时以上。很多患者不了解心

 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺氧所引起的心肌坏死,是最危重的心血管急症,是导致中老年人群心脏猝死的主要原因之一。早期识别心肌梗死、合理进行院外急救、及早进行院内血运重建、并长期坚持健康的生活方式和合理药物治疗是减少心肌梗死的危害,减低死亡率、致残率的重要手段。

一、急性心肌梗死的早期识别

心肌梗死患者发病后越早治效果越好,然而大部分患者自胸部不适出现到到达医院的时间在6小时以上。很多患者不了解心肌梗死的表现,延误了治疗。急性心肌梗死多发生于中老年人,一般40岁以上男性或绝经期女性,吸烟、有糖尿病史、高血压史、心血管病家族史、肥胖体型的人群发病率相对高。近年来,随着生活方式的改变,年轻患者的发病率也明显上升。胸痛是心肌梗死最典型的症状,心肌梗死引起的胸痛较剧烈且时间较长,发作时间一般持续30分钟以上。一些原有心绞痛的病人出现胸痛持续时间长,程度加重,服用硝酸甘油不能够缓解,则要警惕心肌梗死的发生。这种疼痛与病人的呼吸节律无关,也不会有按压痛的感觉。疼痛不仅限于胸痛,有时会放射到其他部位,常见的有背痛、左肩痛、胃痛、牙痛等。老年患者的疼痛部位往往不典型,所以很容易被忽视。一些心肌梗死患者的首发症状不一定是疼痛,而是感觉胸部有压迫感,胸部不适感,部分患者伴有休克症状,如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细而快,部分患者还伴有消化道症状,如恶心、呕吐、上腹疼。一些患者有梗死前心绞痛,心肌梗死的先兆多在发病前一周出现,少数病人甚至提前数周,约有40%的病人发生于梗塞前1--2天,有的病人会反复发生征兆多次,因此,一旦自觉有以上征兆出现,必须高度重视,尽快就诊。

总之,对于中老年人群,一旦出现突发而持续的胸痛、胸部压迫感,伴大汗等症状,或呼吸困难、甚至晕厥,首先要考虑心肌梗死发生的可能。

二、 急性心肌梗死的救治

既往有冠心病、或有高血压等病史的中老年患者,建议平时备好硝酸甘油及相关的病历资料、血压计,放置在取用方便的地方。家庭成员学习一些心脏病的急救知识,如心肺复苏等。怀疑家中成员发生心梗,应紧急为患者舌下含硝酸甘油(或喷)/速效救心丸,有条件的可以为患者吸氧。紧急呼叫120急救中心,并告知急救中心患者可能是心梗,以备监护设备和相应的治疗,患者需要快速转运至医院,如果患者在30分钟以内到达医院,医生能够通过急诊介入治疗,可以成功挽救濒于坏死的心肌,如果在一个小时以内就开通了血管心肌梗死的可能性非常小,在3个小时以内都可达到非常好的效果,而超过12个小时往往错过了最佳治疗时机,严重影响预后。所以越早就诊越好,时间就是心肌,时间就是生命。切记患者不能步行或骑车自行前往医院,走路会增加心肌耗氧,有发生猝死的风险。

患者到医院后应即刻血运重建,包括静脉溶栓、内科介入,外科搭桥。

三、 心肌梗死长期治疗

从冠状动脉的斑块形成到血栓形成、发生心肌梗死是一个长期的过程,一系列危险因素的累积最终导致冠脉的粥样硬化进展,使得心肌梗死的发生风险升高。心梗后如果危险因素不能及时纠正则增加再发心血管病事件的发生。为此,必须保持健康生活方式,包括绝对戒烟、限制饮酒、合理饮食(限制胆固醇、饱和脂肪和盐的摄入、增加蔬菜摄入、水果和多种杂粮杂豆摄入)、有氧运动、控制情绪和心理压力、良好的休息和睡眠。心梗后长期的药物治疗包括:阿司匹林抗血小板治疗、他汀药物治疗、倍他受体阻滞剂应用、血管转化酶抑制剂(ACEI)应用,除此以外还包括降压和降糖治疗。除外出血风险(禁忌)所有心梗后患者应长期服用阿司匹林75-100mg/天;通过他汀治疗将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下;服用倍他受体阻滞将心率控制在55-60次;服用ACEI防止心室逆构。

 

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